Ce rapport publié par la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) met en lumière les enjeux liés à la perte d’autonomie en France. Il explore les défis territoriaux, les actions de prévention, l’accès aux prestations, le soutien aux aidants, les financements, la transformation de l’offre médico-sociale et l’attractivité des métiers du secteur.

1. Les défis territoriaux de la perte d’autonomie

  • La répartition des personnes âgées est très inégale selon les territoires : certains départements, comme la Creuse et le Lot, comptent plus de 40 % de personnes de plus de 60 ans, alors que Mayotte et la Guyane en comptent moins de 11 %.
  • La répartition des personnes en situation de handicap est plus homogène, mais des écarts existent : le taux de personnes avec une limitation sévère d’activité varie entre 4,3 % et 13,2 % selon les départements.
  • Un nouvel outil, « Portraits de territoires », permet un accès simplifié aux données sur l’autonomie.

2. Repérer la fragilité et prévenir la perte d’autonomie

  • La perte d’autonomie n’est pas une fatalité : l’activité physique, une alimentation adaptée et le maintien du lien social jouent un rôle clé.
  • La prévention repose sur trois niveaux :
    • Primaire : agir sur les facteurs de risque (alimentation, activité physique, etc.).
    • Secondaire : repérer les signes de fragilité (perte de poids, sédentarité, fatigue, etc.).
    • Tertiaire : limiter les complications d’une incapacité installée.
  • Un programme de dépistage précoce est prévu en 2025 pour les plus de 60 ans.
  • Le Centre National de Ressources et de Preuves (CRP) vise à améliorer l’efficacité des politiques de prévention.

3. L’accès aux droits et aux prestations

  • En 2023, les demandes auprès des Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH) ont augmenté de 9 %, entraînant une hausse des délais de traitement (4,7 mois en moyenne).
  • Les principales prestations concernées :
    • Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) : 1,3 million de bénéficiaires (+0,6 %).
    • Allocation d’Éducation de l’Enfant Handicapé (AEEH) : 464 000 bénéficiaires (+7,4 %).
    • Prestation de Compensation du Handicap (PCH) : 383 000 bénéficiaires (+4,2 %).
    • Carte Mobilité Inclusion (CMI) : 1,92 million bénéficiaires (+8,8 %).
  • La Prestation de Compensation du Handicap (PCH) a été élargie avec une suppression de la limite d’âge de 75 ans et la reconnaissance du besoin d’aide humaine et technique pour la parentalité.

4. L’accès à la scolarisation et à l’enseignement supérieur

  • En 2023, 534 900 élèves en situation de handicap étaient scolarisés, avec une progression annuelle de 5 % dans le primaire et 10 % dans le secondaire.
  • 66,2 % sont en classe ordinaire, dont 67,2 % bénéficient d’un Accompagnant d’Élève en Situation de Handicap (AESH).
  • Un essor des dispositifs spécialisés : Unités Localisées pour l’Inclusion Scolaire (ULIS), Unités d’Enseignement Externalisées, Dispositifs d’Autorégulation (DAR).
  • Dans l’enseignement supérieur, 59 000 étudiants en situation de handicap sont recensés, soit 2 % des effectifs.

5. Le soutien aux proches aidants

  • 9,3 millions de personnes sont aidantes en raison du vieillissement, du handicap ou d’une maladie.
  • Les aidants sont majoritairement des femmes, souvent enfants ou conjoints de la personne aidée.
  • Développement des solutions de répit : en 2023, 284 plateformes de répit existaient, en complément de 16 000 places d’accueil de jour et 17 500 places d’hébergement temporaire.
  • Mise en place d’un congé proche aidant et d’allocations spécifiques (AJPP et AJPA), bien que leur accès reste limité.

6. Les financements publics de l’offre médico-sociale

  • En 2022, 38,2 milliards d’euros ont été alloués au financement de l’offre médico-sociale :
    • 28,4 milliards gérés par les Agences Régionales de Santé (ARS) pour les établissements.
    • 9,8 milliards financés par les Départements, dont 4,1 milliards refinancés par la CNSA.
  • En 2023, 1,5 milliard d’euros ont été mobilisés pour 50 000 nouvelles solutions d’accueil d’ici 2030.

7. Transformer l’offre médico-sociale

  • Renforcement du maintien à domicile : création de services à domicile (SAD) avec tarification réformée et accompagnement renforcé.
  • Développement de l’habitat inclusif : en 2023, 37 millions d’euros ont été investis pour soutenir ces logements partagés pour personnes âgées ou handicapées.
  • Ouverture des établissements sur leur environnement avec tiers-lieux en EHPAD, jardins partagés et espaces intergénérationnels.
  • Prise en charge du vieillissement des personnes handicapées : 40 000 à 50 000 personnes handicapées vieillissantes en EHPAD, avec un manque d’alternatives adaptées.

8. L’enjeu de l’attractivité des métiers de l’autonomie

  • 700 000 professionnels dans le secteur médico-social, dont 50 % en EHPAD.
  • Fortes tensions sur les recrutements : aides-soignants, infirmiers, éducateurs spécialisés et médecins coordonnateurs en EHPAD sont particulièrement recherchés.
  • 5 % des postes en ETP sont vacants et le taux d’absence pour maladie atteint 9 %.
  • En 2023, 1,07 milliard d’euros ont été mobilisés pour des revalorisations salariales dans le cadre du Ségur de la Santé.
  • Expérimentation de 19 plateformes métiers pour attirer et former les nouveaux professionnels.

Les chiffres clés de l’offre médico-sociale

  • 900 000 places en établissements et services pour personnes âgées :
    • 70 % en EHPAD (615 000 places).
    • 14 % en services de soins infirmiers à domicile (127 000 places).
    • 10 000 places en centres d’accueil de jour.
  • 535 000 places en établissements pour personnes en situation de handicap, dont 176 000 pour enfants et 359 000 pour adultes.
Retrouvez la synthèse et le rapport complet sur le site de la CNSA